今年是支原体肺炎「大年」吗？
支原体肺炎是由肺炎支原体感染所引起疾病，通过咳嗽或打喷嚏时产生的飞沫进行传播，典型的症状是 5 岁以上的大孩子，出现发热、干咳、乏力、头痛等为主的表现，鼻塞、流涕等稍少见。
看目前全国的阵势，今年可能是个大年。出现这个情况，推测和两个因素有关：
- 今年疫情防控放开。不仅是支原体感染，后续的呼吸道合胞病毒也需要警惕；
- 肺炎支原体约每 3～7 年总会流行一次。
下图是北京地区 2015～2020 年，急性呼吸道感染中肺炎支原体的阳性率（黄线），2015～2019 年一直处于上升趋势，2019 年是个高峰，2020 年一下子就降低了。间隔了 3 年，今年再次流行也符合流行规律。
孩子出现发烧、咳嗽等症状
如何判断是不是支原体肺炎？
先说结论，支原体肺炎的症状和其他呼吸道疾病症状类似，所以，即使孩子发烧、咳嗽了，家长也很难自行判断孩子是否感染支原体肺炎。
是不是支原体肺炎，要由医生来确诊。
按照美国儿科学会的建议，如果考虑孩子症状像支原体肺炎，不需要住院时，不需要进行病原检查，可以直接上阿奇霉素治疗，咱们这么进行没有任何问题。
如果要进行病原学检查的，有 3 种常见方式，大家可以了解下：
- 进行核酸或多种病原检查
如果能查支原体核酸，且能很快出结果，那就查核酸。
一个核酸包里面，除了肺炎支原体外，还有好多种病原，价格贵一些，但是灵敏度和特异性比较高，查出来能进行比较精准的治疗，在医生看来是好的检查方式。
- 咽拭子支原体抗原检查
抗原在疾病开始时就能查出来，不需要抽血，查咽拭子就行，阳性就考虑是感染，简单方便。
如果不能进行核酸检查，那就进行多种抗原检查，抗原可以单独检查，也可以组合检查，比如同时进行肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、流感等检查，这时还可能要参考下血常规综合分析。
- 病毒阳性，支原体阴性：
按照病毒处理，基本就是观察；如果这时症状特别像支原体感染的典型症状，可以按照支原体治疗；
- 支原体阳性：
- 如果查出来是支原体抗原阳性，但没有任何症状，那就是携带，不需要治疗；
- 如果抗原阳性，同时有症状，才能考虑是支原体感染，需要治疗按照支原体治疗，先上阿奇霉素；再多说一句，如果是支原体感染引起的单纯上呼吸道感染，也能自己好。
- 病毒、支原体均为阴性，参考血常规：
- 如果是白细胞无明显变化或略微偏低的病毒血像，就按照病毒处理；
- 如果是白细胞有升高，但不是很明显，同时症状像支原体表现，按照支原体治疗；
- 如果血常规提示白细胞、中性粒细胞，以及炎症指标如 CRP、PCT 等明显升高，有细菌感染局灶感染症状和体征，以及伴精神状态差、寒战、持续高热等情况，考虑细菌感染，那就按照细菌性肺炎治疗。
之前查抗原的效果还挺不错的，比如秋冬季节孩子出现发热、干咳、精神状态差、头痛、咽喉疼痛等症状，很多都能查出来阳性。
但邪门的是，今年支原体抗原的阳性率不高。很多 5 岁以上的大孩子，症状很像支原体感染，鼻咽拭子也排除了其他常见病毒，血常规也不是病毒血像的，即使没有查出支原体抗原阳性，最后按照支原体感染治疗有效。
- 抽血查支原体抗体
目前一些医院还是抽血查抗体，这在疾病早期意义不大，因为产生抗体需要时间，一般在生病 7 天左右才会出现，一生病就查，就算是阴性，也不能排除是支原体感染。
如果刚生病就查出来抗体阳性，我们也不会考虑是支原体感染，为啥呢？因为这次的抗体还没产生呢，抗体产生后，会持续几个月到一年不等，如果刚生病时查出来的阳性，基本就是之前感染支原体后留下来的抗体。
那什么时候抗体有意义？就是刚生病时查抗体是阴性的，病了一周或者 4～5 天后复查是阳性，那就提示是这次的感染了。
以上能看出，症状还是很重要的参考资料。今年的感染性疾病，症状很多都不典型，支原体感染的孩子，咳黄痰的也有，这也是建议进行病原检查的原因。
当然，咱们的诊断也要结合家长的意愿，如果不想进行这些检查，按照经验性的治疗也没有问题，边治疗边调整方案。
需要尽快就医的 5 种情况
- 呼吸困难表现：1 岁内的孩子，平静时呼吸频率大于 50 次/分；1 岁以上的孩子，平静时呼吸频率大于 40 次/分；孩子出现吸气凹陷，鼻翼煽动
- 孩子看起来病情很重，总是病恹恹的，精神反应很差，不理人总睡觉，即使使用退热药后仍无改善；
- 口服药物治疗 3 天后，孩子病情加重，出现以上表现。
孩子确诊支原体肺炎后
用阿奇霉素效果不好怎么办？
肺炎支原体感染，目前儿童用药首选阿奇霉素。
很多家长来咨询反映，使用阿奇霉素治疗效果不好。这是因为国内的肺炎支原体耐药率高，最高能达到 75～95%。
如果明确是支原体感染，同时症状也是高热不退，咳嗽的影响生活，使用阿奇霉素 3 天没有效果，建议在医生指导下，结合孩子的情况，换成多西环素或者左氧氟沙星。
如果之前进行了耐药检查，明确了感染的支原体对阿奇霉素耐药，更建议家长在医生指导下直接换药。
家长们的第一印象就是担心四环素牙这种副作用，目前的研究没有发现对孩子有牙齿影响。所以一般给 8 岁以下孩子使用没有问题。
用量参考：2～4 mg/kg/天，每天 1～2 次，最大日剂量 200 mg，疗程 10 日。
如果不能明确是支原体耐药还是合并细菌感染，且孩子症状较严重，或者可能就是细菌感染问题，这时用左氧氟沙星比较好，覆盖广。
左氧氟沙星一般用于 18 岁以上人群，对于过敏或抗生素耐药的情况，可用于年幼儿童。不用担心对骨骼的影响，即使有也都是短期的，长期没有影响。
用量参考：
* ≥ 6 月龄且 < 5 岁：10 mg/kg/次，每 12 小时 1 次(最大 750mg/天)，疗程 7～10 日；
* ≥ 5 岁：10mg/kg/次，一日 1 次(最大 750mg/天)，疗程 7～10 日。
今冬肺炎支原体还会流行吗？
有什么预防方法？
在北方地区，秋冬季节还是肺炎支原体流行季节，目前并没有疫苗可预防肺炎支原体感染，依然要注意加强防护。
再往后呼吸道合胞病毒等也会到高发季，这个病毒会导致婴幼儿毛细支气管炎。关于合胞病毒，家长们可以戳呼吸道合胞病毒回顾。
不过，家长们也不用过度焦虑，对于孩子来说，生病也是打怪升级的过程，我们能做的就是教会孩子养成良好的个人卫生习惯，通过合理的饮食、规律作息、适度运动，以及按时接种各类疫苗，来帮助孩子建立更好的免疫力。
来源：丁香妈妈
更新于 2023-10-19 09:22
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