正常情况下，子宫内膜位于子宫的最内层，分为功能层及基底层，其中功能层受激素影响发生周期性脱落便形成了月经，这些知识，很多朋友都了解。最近，小编在工作中遇到几例特别“不安分”的子宫内膜，所以也想带您一起全面了解一下不一样的它。 为什么说它不安分呢，因为它会偏离自己的轨道，异位到身体其他部位，异位到子宫肌层为子宫腺肌病，异位到子宫外为子宫内膜异位症，二者常同时发生。
子宫腺肌病是由于子宫缺少黏膜下层，内膜腺体及间质发生增生性改变并侵入子宫肌层而导致的疾病。患者子宫肌层细胞发生代谢性肥大增生，并由此引发局限性或弥漫性病理改变。子宫腺肌病好发于育龄期妇女，尤以30-50岁经产妇多见，可引起子宫增大、痛经及月经失调。
子宫内膜异位症，根据异位部位的不同，又分为以下几个方面：
 卵巢型内异症：即卵巢子宫内膜异位囊肿,俗称巧克力囊肿,是内异症最常见的类型。主要表现为下腹部疼痛、痛经、月经不调。月经前或来月经时囊肿可能破裂，造成急性的腹痛；小的囊肿破裂时有发生，让腹腔内反复粘连，腹痛难安。
腹膜型内异症：指盆腔腹膜的浅层内异症种植病灶,浸润深度＜5mm的位于盆腔壁腹膜、脏腹膜和各脏器表面的子宫内膜异位症。该疾病患者更倾向于年轻化、继发不孕率较高、痛经发生率较深部浸润型高、腹水和周期性腹泻发生率高于其他内膜异位症。
深部浸润型内异症：指病灶浸润深度≥5mm,包括子宫骶韧带、子宫直肠陷凹、阴道穹隆、阴道直肠隔、直肠或结肠壁的内异症病变,也可侵犯至膀胱壁和输尿管。如发生在直肠及其周围的内异症，可出现肛门坠胀感或排便困难。
其他部位内异症，包括瘢痕（如剖宫产后）内异症及其他少见的远处内异症如膀胱、肾、肺、胸膜。如发生在肺内的子宫内膜异位症患者，会出现与月经周期相关的咯血症状，其肺部CT改变也会随月经周期而变化。
该疾病虽不致命，但是导致盆腔疼痛和生育能力低下的主要原因，对女性朋友的生活质量、工作效率、性关系和自尊也会产生负面影响，不仅会引起盆腔疼痛、性交困难、闭经、痛经和不孕，还增加了妇科恶性肿瘤的发生风险。所以，需引起广大女性朋友的重视。
（图示：MRI检查显示深部浸润型子宫内膜异位症侵犯阴道穹窿和直肠）
目前超声检查是用于内异症患者首选也是最常用的影像检查方法，可观察发生在子宫、卵巢及表浅部位的子宫内膜异位；如观察深部有无病变或盆腔有无黏连，磁共振（MRI）检查具有更高的特异性，可以提供更大的检查视野及更全面的诊断。如发生全身其他部位的子宫内膜异位病变，可咨询临床医生，选择合适的检查（如CT、MRI或超声）进行诊断。 关于子宫内膜异位病变的治疗主要包括药物治疗、介入治疗及手术治疗等，具体选择哪一种治疗方式，需临床医生结合发病部位、症状及各方面因素进行综合评估。
参考文献： 庞华琴, 卢琪芸 & 陈君霞 (2022), "子宫腺肌症患者治疗后复发的多因素分析", 中国基层医药, Vol. 29 No. 9, pp. 1390-1393. 中华医学会超声医学分会妇产超声学组 (2022), "子宫内膜异位症超声评估中国专家共识", 中华超声影像学杂志, Vol. 31 No. 10, pp. 837-844. 陈江艳 & 任莹 (2023), "深部浸润型子宫内膜异位症的MRI诊断现状及其研究进展", 磁共振成像, Vol. 14 No. 3, pp. 193-197. HARTH, S., ROLLER, F. C., ZEPPERNICK, F., MEINHOLD-HEERLEIN, I. & KROMBACH, G. A. (2023), "Deep Infiltrating Endometriosis: Diagnostic Accuracy of Preoperative Magnetic Resonance Imaging with Respect to Morphological Criteria", Diagnostics (Basel), Vol. 13 No. 10, pp.
来源：嘉兴市妇幼保健院
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更新于 2023-08-30 14:17
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发表于 2023-8-15 15:23
